Организация диагностики заболеваний щитовидной железы в Германии

Вопрос

Как быстро вы сможете организовать диагностику и лечение заболевания щетовидной железы?

Ответ

В экстренных случаях наш профессор, специалистом по эндокринологии (т.е. по щитовидной железе) может принять пациента и вне своего расписания. Как правило термин («номерок») к нему можно получить лишь через 2 - 3 месяца.

Т.е. если у Вас случай экстренный, то можете завтра прилетать на консультацию.

Но есть проблемы…

Вам потребуется сделать специальный анализ крови, результаты которого будут готовы лишь через дней 10-14.

Как правило, после первой консультации у профессора пациент сдаёт этот анализ, проходит радиаологические исследования и улетает домой. А  заключение и рекомендации (схему лечения) получает по электронной почте, либо прилетает ещё раз.

В этих случаях мы предлагаем альтернативу: попытаться сдать этот анализ на месте. Если у Вас там нет нужной лаборатории, то заморозить кровь специальным образом и переслать к нам в Мюнхен заблаговременно.

Тогда поход к профессору будет как говорят уже с готовыми результатами анализов.

Вопрос

Сколько стоят радиологические исследования щитовидной железы?

Ответ

Консультацию и исследования проводит наш профессор, доктор медицинских наук, радиолог специализирующийся на исследованиях именно по щитовидной железе. Стоимость консултации с минимальными исследованиями (например: сонографии и сцинографии) будет стоить около 700 €.

Возможно понадобятся и другие, менее дорогие исследования.

Вопрос

Какой это анализ крови на ответ которого нужно 14 дней? 

Я хотел бы его сдать здесь и приехать к Вам уже сотовым результатом.

Ответ

Профессору потребуются свежие результаты следующих анализов:

1)      TSH

2)      Anti-TPO-AK

3)      FT3 и FT4

Кроме того, мы ждём от Вас оригиналы и перевод всех преждних исследований крови, а также выписок и заключений врачей.

Если есть, то перешлите нам снимки УЗИ, сонографию и сцинографию. Хорошо, если Вы пришлёте нам МРТ головы и шеи?

Т.е. на самом деле присылайте всё что есть!
Желательно (если это возможно) все заключения прислать в виде текстовых файлов, чтобы врачам с этим было легче работать.

Если Вы хотите, то мы можем на месте организовать письменные переводы медицинских документов, но это будет возможно дороже.

Обследование в Мюнхене

Вопрос:

Я хотел бы обследовать супругу в Мюнхене.

Поставленные диагнозы:

1. Миоклональная эпилепсия
2. Гипотериоз, понеженное Т4 ( 10 при норме 12) , ТСН в норме, Анти ТG и анти TPO в норме.
3. Постравматическое стрессовое расстройство.

Жду ваших рекомендаций.

Ответ:

Наши предложения:

1. Мы обращаемся к профессору - специалисту по щитовидной железе.
   После нашей короткой консультации с нашим врачом, скорее всего операции Вашей супруге не потребуется, а будет достаточно медикаментозное лечение! Прогноз очень положительный! Правда, потребуется время на подбор правильной дозировки медикаментов.
2. Для решения вопросов с миоклональной эпилепсией мы обращаемся за консультацией к профессору - невропатологу.
3. Мы обращаемся профессору неврологу или психиатру, за помощью в вопросе посттравматического стрессового расстройства.

А теперь пару вопросов:

1. Когда Вам с супругой будет удобнее всего приехать на диагностику и лечение?
2. Есть ли у Вас и Вашей супруги Шенгенская Виза, если нет, то требуется ли Вам наша помощь?
3. Требуется ли Вам помощь в выборе гостиницы, если да, то сколько звёзд там должно быть как минимум и какой тип комнаты Вам требуется (дабл или люкс)?
4. Требуется ли Вам переводчик?
5. Требуется ли Вам трансферт из аэропорта?

В приложении находится контракт, прошу подписать его и выслать мне по мейлу.

Будут вопросы – звоните!

Щитовидная железа: расположена в типичном месте, правая доля размерами 1 .7х1 .7х4.5 см, объемом 7.0 куб.см по Брунн, левая доля размерами 1.9х1.3х4.4 см, объемом 5.9 куб.см по Брунн, общий объем 12.9 куб.см, (норматив: правой: 4.5-9-48, левой: 4.12-9.3, общий: 8.68-18.0), не увеличена. Перешеек 4.8 мм, капсула не уплотнена, эхогенность ткани не изменена, эхоструктура однородная. При цветном допплеровском картировании васкуляризация обычная.

Дополнительных эхо-образований не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Без эхо-структурных изменений.

Вопрос:

По скринингу ребёнку в РД поставили диагноз "Врожденный гипотиреоз". У меня его нет.  

Некотрые говорят что диагноз такой ставят только при наличии гипотериоза у мамы.

Другие говорят что независимо от того есть у мамы или нет, главное что в период новорожденности, то есть этот вид заболевания не приобретен ребенком в период жизни.

НО, клебсиеллу то мы подцепили в роддоме! Там эпидемия ее, а медики просто молчат.

Кто рожал в этот же период что и я свою дочь - все пострадали от клебсиеллы.  У детей дефицит веса, роста. проблемы с кишечником.  

Нам повезло, обнаружили клебсиеллу быстро. Но! это же инфекция?

Ответ:

Да, безусловно клебсиелла это инфекция, т.е. условно-патогенная бактерия.
Но существует шесть озвестных видов клебсиеллы:

 - Klebsiella pneumoniae
 - Klebsiella oxytoca
 - Klebsiella mobilis
 - Klebsiella singaporensis
 - Klebsiella granulomatis
 - Klebsiella variicola

Известно ли Вам какой из видов диагностицировали у Вашего ребёнка?

Вопрос:

Нет, но я постараюсь узнать в роддоме (если скажут правду).

Щитовидная железа так же на инфекцию реагирует как и другой орган?

Значит гипотериоз мог быть вызван этой инфекцией?

Ответ:

Утверждение, что "щитовидная железа так же на инфекцию реагирует как и другой орган" по сути своей не верно.

Чем вызван гипотиреоз установить сложно, но это скорее всего будет интересно узнать Вашим адвокатам.

Ребёнку требуется правильная терапия.

Вопрос:

Может он (гипотериоз) в таком случае быть транзиторным, то есть проходящим? 

Ответ:

Надежда на выздоровление обязательно всегда и у всех.
Но сидеть и ждать по ка пройдёт само, в Вашем случае неприемлимо.

Ребёнку требуется функциональная диагностика, заместительная терапия и постоянный контроль.

Вопрос:

Правильность диагноза... хм. До трех-летнего возраста все равно дополнительные исследования не проводят да и к чему?

Ответ:

Это Вы серьёзно?

Вашему ребёнку требуется постоянно делать анализ крови на так называемый тиреотропный гормон (сокращённо ТТГ).  Тиреотропный гормон это регулирующий гормон головного мозга,  он вырабатывается в гипофизе, отвечает за управление работой щитовидной железы. ТТГ - является одиним из обязательных видов исследований при гипотиреозе. Это Вам сможет подтвердить любой врач-эндокринолог. Этот анализ требуется делать в ходе диагностики любого заболевания щитовидной железы.

Вопрос:

Мы пока держимся на L-тироксине.

Развитие в соответсвии с возрастом. ЗПР нет, претензий и вопросов у невропотологов к нам нет.  

Продолжаем заниматься лечением кишечника: клебсиелла была вылечена к 6 месяцам полностью, сейчас лечим кандида.

При обострении дезбактериозов повышают дозу l-тироксина.

Показатели ТТГ при дезбактериозе подпрыгивали до 15, после лечения опять снижался до 5-8.

Удивлять кого-то за свои же деньги я уже не хочу. 

Лучше потрачу эти же суммы на фрукты для дочери. 

Подождем что будет после кураса лечения дисбактериоза и грибов candida в кишечнике.

Повторный анализ ТТГ назначен на апрель. Напишу про результат. 

Спасибо за беспокойсто о нас. 

Ответ:

Если Вы всё знаете и уверенны в правильности терапии, то зачем Вам нужна немецкая медицина?

Диагноз:

Признаки левостороннего узлового зоба. Аутоимунное заболевание щитовидной железы. Анти-ТПО (siemens) кровь - 503", что в 100 раз превышает норму.

Взятый пунктат неинформативный. Пробы были сделаны неоднократно.

Необходимо пройти консультацию у квалифицированного эндокринолога в Мюнхене.

Пожалуйста помогите подобрать надежную клинику и врача в Мюнхене или Германии.

Для начала рекомендую Вам ознакомится со статьёй о современных методах лечения узлового зоба в Германии: "Комбинированная терапия уменьшает узлы щитовидной железы"

Безусловно наша компания будет рада помочь Вам в вопросе организации консультации и лечения у специалиста эндокринолога в Мюнхене.

Поэтому просим прислать нам следующие копии документов:

1. Перевести и выслать нам по электронной почте все важные результаты анализов и медицинские выписки на английском или немецком языке.
   Если возникнет проблема с переводом – сообщите.
2. Электронная копия вашего заграничного паспорта (страницы с фотографией и именем, последняя шенгенская виза)
3. Электронная копия внутреннего паспорта (имя, фамилия, дата рождения, прописка)

Кроме того сообщите нам приемлемую (желаемую) дату Вашего проезда в Мюнхен и все свои контактные данные (телефон, мобильный, скайп, и.т.д).

На основании полученных от Вас документов мы согласуем с Вами стоимость консультации у специалиста и в случае Вашего согласия мы организуем Вам у него приём.

Обращаем Ваше внимание на то, что оплата всех(!) медицинских услуг будет произведена Вами напрямую больницам, клиникам и врачам!

Радиологическое исследование (изотопы)

Результаты исследований:

Жалобы: Повторное обследование.

Обнаружено онкологическое новообразование в правой молочной железе.

По результатам маммографии + УЗИ в правой груди в положении 1-2 часа обнаружен твёрдый узел 2.4 * 2.9 см с неровными краями. В подключичной области 2 небольших новообразования диаметром 4 мм и 5 мм. Сделана, биопсия узла в правой молочной железе, диагностирована
протоковая карцинома in situ + низкодифференцированная протоковая аденокарцинома.

Выполнено исследование ПЭT и обнаружена повышенная абсорбция в узле в правой молочной железе в положении 12-1 часов. Патологическая абсорбция в подмышечной области не обнаружена. Метастазы в теле и скелете не обнаружены. В левой молочной железе новообразования не обнаружены.

МРТ не выполнено.

Системное обследование – хрипы в лёгком. ПЭТ КТ– патологическая абсорбция в щитовидной железе. Опухоль вызывает значительный сдвиг трахеи, без перехода в средостение. Ослабление левой голосовой связки. В прошлом – лимфома, получала радиотерапию в области шеи и плеч.

Гинекологическая проверка – без патологий, удалена матка. Не получала гормональное лечение.

Без истории семейных заболеваний.

Не принимает постоянных лекарств, аллергия на лекарства не известна.

Физическая проверка: щитовидная железа увеличена. На теле опухолей не обнаружены, кроме молочной железы. Изменения вследствие облучения на шее и в надключичной области слева.

Обследование левой молочной железы – в пределах нормы. В правой молочной железе – опухоль с гематомой  диаметром 4 см, мобильная, нечувствительная, дополнительные новообразования или лимфоузлы не прощупываются.

Проблемы:

1. Прошла курс радиотерапии MANTLE RAD. Разговаривал с радиологом  по поводу возможности назначения радиотерапии. По его мнению, можно назначить. Возможно, пациентка будет должна пройти радиотерапию по причине агрессивности опухоли.
2. Размеры опухоли.
3. Дополнительные новообразования 4 и 5 мм – доброкачественные? злокачественные?
4. Проблемы щитовидной железы и анестезии.

На данном этапе наилучшая опция – мастэктомия. Я предложил реконструкцию. Объяснил необходимость в биопсии дополнительных очагов и МРТ. Рекомендовал проконсультироваться у пластического хирурга и у анестезиолога. Проверить возможность проведения на данном этапе одновременно и операцию на шее.

Результаты биопсии 2 новообразований – обнаружены патологические клетки протокового типа. Дополнительная опухоль? Метастаз? При проверке ПЭТ в данной области абсорбция не наблюдалась. Triple negative.

Снова обсудили опции, включая нео-адьювантная химиотерапия, мастэктомия, мастэктомия + реконструкция. Пациентка на данном этапе хочет только мастэктомию.

"Второе мнение":

Диагноз:        Аденокарцинома правой молочной железы

Требуется проверка: динамическое сканирование лимфоузлов и лимфопротоков (SENTINEL NODES)

Комбинированная терапия уменьшает узлы щитовидной железы.

Применение левотироксин  совместно с йодом уменьшает объем щитовидной железы больше, чем соответствующие монотерапии.

При лечении эутиреоидного узлового зоба комбинация левотироксина (Т4) и йода (I) лучше подходит, чем лечение каждым из отдельных препаратов. При комбинированной терапии  объем щитовидной железы сократится сильнее всего, а именно примерно на 20 процентов больше.
Это результат исследования LISA - рандомизированного двойного исследования с участием 60 немецких исследовательских центров.

В этом исследования  участвовали 1020 пациентов с эутиреоидным узловым зобом с диаметром узла не менее одного сантиметра. Все пациенты были разделены на четыре группы: «Т4 + йод», «только T4», «только йод» и «плацебо». Т4 был так (низко) дозорован, что ТТГ показатель лежал в диапазоне от 0,2 до 0,8 mU / l.

Через год общий объем щитовидной железы во всех трех группах активного лечения значительно сократился: в группе «Т4 + йод» на 22%, в группе «только Т4» на 12%, в группе «только йод» на 9% и в группе «плацебо» на 5 % (не значительно).

По сравнению с плацебо снизился объемов узлов зоба на 17% (Т4 + йод), 7 (Т4) и 4 (йод). Таким образом комбинированная терапия была значительно более эффективной, чем монотерапия Т4 или I.
Узлы при применении Т4 + йод постепенно уменьшались, и по окончании первого года исследования  процесс уменьшения объема узлов не достиг уровня стабилизации и продолжался далее. Тем не менее, эффект лечения отличаются от пациента к пациенту. Так например у 27% пациентов, получавших Т4 + йод, даже увеличился объем узлов.
Снижение объема щитовидной железы было достигнуто также и при активной терапии, хотя и не так сильно: по сравнению с плацебо в 8 (T4+йод), 5 (Т4) и 2,5% (йод). Лечение Т4 + йод было более эффективной, чем монотерапия с йодом, но не в случае с монотерапией с Т4.

У пациентов с большой щитовидной железой (у женщин> 18 мл, мужчины> 25 мл) сокращение объема щитовидной железы наблюдалось больше.

Вывод авторов исследования:

"Пациент, с узлами в щитовидной железе, рекомендуется применять комбинацию Т4 + йод для того, чтобы ограничить размер узлов и предотвратить рост новых узлов."

Виды заболеваний  щитовидной железы

Самым распространенным заболеванием щитовидной железы является появление узловых образований. Узлы могут быть и злокачественной опухолью. Кроме образования узлов так же распространены аутоиммунные заболевания щитовидки. К наиболее распространенным видам рака щитовидной железы относятся папиллярный и фолликулярный вид карциномы. К другим видам рака щитовидной железы относится недифференцированные и медуллярные карциномы.

Базедова болезнь и тиреоидит Хашимото относятся аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

При диагностике заболеваний щитовидной железы в Германии используются только самые современные и надёжные методы обследования, такие как:

В результате диагностики в Германии пациенты получают комплексные рекомендации по поводу возможных методов лечения.

Виды лечения заболеваний щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы в Германии возможно проводить амбулаторно либо стационарно. Это будет зависеть от состояния пациента и его диагноза.

При аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы лечение в Германии, как правило, проводится амбулаторно совместно с радиологом.

Оперативные вмешательства проводятся исключительно высокопрофессиональными хирургами при поддержке хорошо обученного и слаженного среднего медицинского персонала. Операции проводятся при помощи современной техники и новейших технологий, что и предопределяет их высокий уровень и качество.

Ориентировочные цены на лечение в Германии

Стоимость лечения в Германии основана на официальных государственных тарифах, но тем не менее является абсолютно индивидуальным для каждого пациента. При определении цены учитываются таки факторы как: диагноз, тяжесть заболевания, история болезни, сопутствующих заболевания и их диагноз, возраст и физическое состояние, выбранный метод лечения, количество консультаций смежных специалистов, и т.д.